D&D 116 – I MALPOSIZIONAMENTI NEL PARTO

EDITORIALE

di Verena Schmid

MALPOSIZIONE: VISIONE MECCANICA VERSO VISIONE DINAMICA

Nel porgervi i migliori auguri per il nuovo anno che, speriamo tutti, porti a un’evoluzione positiva, affrontiamo un tema sempre più attuale dell’ostetricia: i malposizionamenti del bambino in travaglio di parto. Tema sempre più attuale, perché in base alle osservazioni delle ostetriche le malposizioni aumentano, sembra quasi che i bambini non sappiano più nascere. Questo aumento, in una medicina meccanicistica, porta inevitabilmente a un aumento dei cesarei. Sono davvero i bambini che non sanno più nascere, oppure le difficoltà manifestate dal bambino nel “canale da parto” sono espressione di altri “malposizionamenti”, come quello della donna in un ambiente inadeguato, del processo della nascita in un paradigma riduzionista, degli operatori in una comunicazione non finalizzata al benessere di donna e bambino, di una società dissociata, di un ambiente segnato dalle paure? Se includiamo questi fattori coinvolti nella manifestazione finale di una malposizione, è sufficiente lavorare su un buon posizionamento del bambino o “mettere la donna partoriente nella giusta posizione”?

Le posizioni materne

Certamente le posizioni favorevoli al parto e il riposizionamento del bambino sono strumenti utili e in questo numero presentiamo diverse possibilità, ma a volte non bastano o non funzionano, perché le cause sono altrove o perché è mancato un buon lavoro di educazione e prevenzione in gravidanza (p. 19), nei prodromi (p. 26), o perché il bambino viene spinto nel travaglio prima della maturazione delle sue competenze con le induzioni e/o perché, per motivi più ampi, le strutture del bacino non si possono ammorbidire e rendersi mobili, anche se la posizione è favorevole. Per non parlare delle posizioni supine e litotomiche che rendono il passaggio del bambino estremamente più difficile e rischioso, ma che continuano ad essere proposte malgrado tutte le evidenze contrarie. Esse fanno parte della comfort zone degli operatori (p. 37), ma non certo di quella della donna e del bambino.

Resta solo il cesareo come via d’uscita?

Ebbene no! Anche solo dal punto di vista meccanico, con le nostre mani abbiamo la possibilità di sbloccare la muscolatura pelvica, di creare spazio per il bambino per la flessione e rotazione. Se poi consideriamo la situazione di malposizionamento creatasi con criteri dinamici, le possibilità d’intervento si allargano: dalla creazione di un “Sanctum” (p. 09), ambiente congeniale alla donna, alla relazione nostra con la donna, il partner e della donna con il suo bambino, creando un clima di collaborazione (p. 14), al ripristino della fiducia (p. 69), ai trattamenti globali che modulano le reazioni neuroendocrine a favore di un’apertura morbida della via del parto (p. 31), ai trattamenti locali e d’emergenza (p. 42, 45), con tutti i nostri sensi (p. 52) possiamo cogliere la dinamica di una nascita e attivare degli interventi mirati e globali per riposizionare la donna partoriente con il suo partner al centro e il bambino verso una buona nascita.

La nascita da un punto di vista globale

L’arte ostetrica da sempre ha cercato modi e modalità per facilitare un parto difficile e le ostetriche nelle diverse culture nel mondo hanno affinato strumenti variegati, di cui anche noi occidentali facciamo uso, strumenti che spaziano da quelli fisici/manuali a quelli simbolici e spirituali. Alla fine la nascita è un evento guidato dall’energia universale, tutta la dinamica del parto ne è permeata e la midwifery ne rivendica la spiritualità (p. 09). Mentre questo numero di D&D si concentra sulle vaste dinamiche che portano a un malposizionamento e che lo possono risolvere, nel prossimo numero, a complemento del tema, ci occuperemo della diagnosi di posizione, sempre in una visione dinamica del travaglio.

INDICE

articoli Prendere posizione fisicamente, mentalmente, culturalmente – Cecilia Antolini Il bambino “congelato”. Staticità verso discontinuità evolutiva – Alessandra Bortolotti Il territorio del parto. The Birth Territory theory: una teoria per la pratica della midwifery – Verena Schmid Con la donna. Il legame mamma-bambino come risorsa – Valentina Baglioni Il massaggio dei ligamenti dell’utero – Verena Schmid In gravidanza. Sensibilizzare le donne al posizionamento fetale – Chiara Pizzi Le competenze fetali e come valutarle – Anna Maria Rossetti 10 minuti di stretching al giorno in gravidanza – Elena Bing e Silvia Garelli Prodromi. L’utero organo di orientamento fetale – Anna Maria Rossetti Il malposizionamento fetale nei prodromi – Anna Maria Rossetti La flessione precede la rotazione interna – Anna Maria Rossetti Ristabilire la fisiologia. Alcuni trattamentiglobali – Valentina Piazzera Identikit della rotazione interna – Anna Maria Rossetti Cattive abitudini. Uscire dalla comfort zone dell’assistenza – Filomena Verde La Peanut Ball – Anna Maria Rossetti Spinning Babies® e l’esperienza della Casa maternità Zoè – a cura di Casa Maternità Zoè Capovolta. La manovra di Walcher e la manovra di Gutschwager – Elena Peccia Quando il bambino sembra impegnato ma non lo è – Anna Maria Rossetti Il massaggio profondo del perineo- Federica Taricco La manualità ostetrica – Verena Schmid Training multisensoriale. I sensi nascosti dalle procedure anti-covid- Silvia Garelli Ostetriche al tempo del Covid – Elena Peccia rubriche Attualità – Lucia Smaldone Mostra ostetricia – Aurelia Serra Il personaggio – Aurelia Serra Invito alla visione – Rosalba Virginia Medina inserto La forza che ribalta – Giada Stroppiana Serena racconta… – Serena Massa Compromessi – Judith Castro L’ostetrica giovane e quel qualcosa “messo storto” – Anna Maria Rossetti